什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？

糖尿病患者出现下列情况应想到共患 OSAHS 的可能性：包括打呼噜（打呼噜断断续续，忽高忽低）、白日嗜睡、肥胖、严重胰岛素抵抗、糖尿病控制困难、顽固难治性高血压（以晨起高血压为突出表现）、夜间心绞痛、难以纠正的心律失常、顽固性充血性心力衰竭、反复发生脑血管疾病、癫痫、痴呆、遗尿、夜尿增多、性功能障碍、性格改变、不明原因的慢性咳嗽、不明原因的红细胞增多症等。建议进行相关检查。

OSAHS的诊断

每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上。或AHI≥5次/h，如有条件以呼吸紊乱指数（RDI）为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降时间>90%），持续时间≥10 s。低通气定义为睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴动脉氧饱和度（SaO 2 ）下降≥4%，持续时间≥10 s；或是口鼻气流较基线水平降低≥50%并伴SaO 2 下降≥3%，持续时间≥10 s。

• AHI指平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。

• RDI是平均每小时呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒（RERA）事件的次数之和。

• RERA指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。

糖尿病合并OSAHS的治疗  

1、生活方式干预

减重对于OSAHS以及糖尿病的治疗都有正向作用，同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果。戒烟酒，戒辛辣刺激食物以免气道水肿，通气不畅加剧。避免服用镇静药物以减轻上气道的塌陷。白天适当运动避免过度劳累。许多OSAHS是体位依赖性的，体位改变或减少仰卧睡眠时间可降低AHI。

对于OSAHS伴发2型糖尿病的患者，常用降糖药物均可选用，但应尽可能使用不增加体重的药物。由于OSAHS易发生夜间缺氧，对于低氧血症严重者慎用或禁用双胍类药物。

持续气道正压通气治疗（CPAP）是OSAHS患者的首选治疗方式。国内外研究均显示，CPAP治疗显著改善OSAHS合并2型糖尿病患者的胰岛素抵抗 ，显著降低空腹及餐后血糖，改善血糖波动降低糖化血红蛋白（HbA 1c ） ，在血糖控制方面效果明显。

双水平气道正压通气及自动或智能化CPAP对合适患者也可考虑选用。口腔矫正器相对经济，对轻度OSAHS患者有一定使用价值。目前药物治疗OSAHS效果不确切。