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百灵糖大夫:糖尿病酮症酸中毒,险! 5项措施助您防患于未然
发布日期:2020-10-17 14:53:43

糖尿病是以慢性高血糖为特征的终身性代谢疾病,需要终生治疗,所以很多糖友认为治疗糖尿病“慢慢”来就好,却不知道它也有“急”的时候。而这种“”主要表现在糖尿病急性并发症中,急性并发症发病突然,病情发展快,如果不注意,甚至会带来致命伤害。

 

所以糖尿病患者除了重视慢性并发症外,其实也应该重视急性并发症,只有同时关注两者,糖友才能在战糖路上走的更远。今天我们就来聊一聊糖尿病急性并发症---糖尿病酮症酸中毒



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糖尿病酮症酸中毒


糖尿病酮症酸中毒(DAK)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、蛋白质和水盐与酸碱代谢严重紊乱综合征。临床以高血糖高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。根据体内酮体的堆积程度与酸中毒严重程度,可将DKA分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症;轻、中度除酮症外,还有轻至中度酸中毒;重度是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障碍,但血清碳酸氢根低于10 mmol/L。


02

酮症酸中毒的危害


1、糖尿病酮症酸中毒对人体危害极大,如对心血管系统的影响常见的有:心律失常、心肌收缩力下降、血管扩张、血压下降、休克;


2、另外,机体的各种酶活性下降,包括负责机体产生能量的酶,导致脑部供能减少,严重时可危及生命。



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酮症酸中毒的症状及诊断


症状:糖尿病酮症酸中毒DKA )常呈急性发病。在 DKA 发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重,失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快、呼气中有烂苹果味(丙酮气味):病情进一步发展,出现严重失水现象,尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷;到晩期,各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。


临床诊断:如血清酮症升高或尿糖和酮体阳性伴血糖升高,血PH或二氧化碳结合能力降低,无论是否有糖尿病时,都可诊断为DKA,具体诊断标准数据见下表(数据来源:《中国2型糖尿病预防指南(2017版)》)
 


 

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酮症酸中毒的诱因有哪些?


1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒倾向,2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因如下:

1、各种感染:多为肺部感染或者胃肠道、泌尿系统急性感染;
2、胰岛素治疗中断或不适当减量:糖尿病患者自行停止胰岛素注射,或减少胰岛素注射剂量


3、饮食不当:暴饮暴食、酗酒、进食过多的高糖、高脂肪食物;无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。
4、各种应激状态:如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下,肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多,引起血糖升高,可导致酮症酸中毒。
5、其他不明原因:有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。


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怎么预防酮症酸中毒?


1、学习糖尿病知识,注意识别早期糖尿病酮症酸中毒症状
 

糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识,提高对酮症酸中毒的认识,当患者出现糖尿病酮症酸中毒症状如极度乏力、精神萎靡不振、极度口渴、恶心呕吐、腹痛等表现时,必须及时就诊以免耽误病情。

2、按医嘱规律地口服降糖药或注射胰岛素


突然减、停降糖药物会导致血糖升高,有可能诱发糖尿病酮症酸中毒。所以停药或减药都应该在专业医生的指导下进行,不能自行减量或停药。


3、坚持饮食控制和运动治疗
 

无论采取什么样的降糖方法,“管住嘴及迈开腿”是必须的,不控制饮食也不加强锻炼,血糖控制好的可能性很小,血糖控制不好容易增加糖尿病酮症酸中毒的几率。

4、注意糖尿病酮症酸中毒的诱因
 

出现感染时,如肺感染、胃肠炎、尿道炎等要加强血糖监测,因为感染时血糖是明显升高的,必要时及时到医院就诊以避免糖尿病酮症酸中毒的发生。

 
5、定期监测相关指标。
 

 定期检测血糖、血酮或尿酮体。



百灵糖大夫提醒:酮症酸中毒时血糖往往≥13.9mmol/l。如果血糖明显增高,建议留取尿液(最好是晨尿)做尿常规检查是否有酮体,以便尽早确诊糖尿病酮症并进行干预。

 


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