贵州百灵中医糖尿病医院有限责任公司
百灵糖大夫:糖友打呼噜别轻视,有如下情况可能会有大麻烦!
发布日期:2020-10-17 14:49:59

糖尿病合并OSAHS

家住贵阳市的糖友罗先生最近很烦恼,因为自己最近血糖控制不好的同时还出现了白天嗜睡、晚上睡觉打呼噜,呼噜声断断续续,忽高忽低的的情况。听家里人说自己晚上有时候还会出现呼吸暂停现象,这些情况让罗先生非常烦恼。各种症状加上晚上失眠,罗先生的血糖控制得更差了,有几次空腹血糖甚至还超过了11mmol/L。为了了解出现这些情况的原因,罗先生通过医助联系了贵州百灵中医糖尿病医院的冯真医生。
 
贵州百灵中医糖尿病医院冯真医生在了解罗先生的症状后,怀疑罗先生很可能是出现了糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,建议罗先生先做多导睡眠图仪检测,如果确诊病情后及时到专科医院接受治疗,并告知了罗先生怎样通过生活方式干预改善糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征   。

什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(以下简称OSAHS )是指在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停,其特征表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸尚存,是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病,OSAHS 是2型糖尿病独立的危险因素,是 2 型糖尿病常见的共病之一。

糖尿病患者出现下列情况应想到共患 OSAHS 的可能性:包括打呼噜(打呼噜断断续续,忽高忽低)、白日嗜睡、肥胖、严重胰岛素抵抗、糖尿病控制困难、顽固难治性高血压(以晨起高血压为突出表现)、夜间心绞痛、难以纠正的心律失常、顽固性充血性心力衰竭、反复发生脑血管疾病、癫痫、痴呆、遗尿、夜尿增多、性功能障碍、性格改变、不明原因的慢性咳嗽、不明原因的红细胞增多症等。建议进行相关检查。

OSAHS的诊断

1. OSAHS诊断标准
 

每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上。或AHI≥5次/h,如有条件以呼吸紊乱指数(RDI)为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降时间>90%),持续时间≥10 s。低通气定义为睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴动脉氧饱和度(SaO 2 )下降≥4%,持续时间≥10 s;或是口鼻气流较基线水平降低≥50%并伴SaO 2 下降≥3%,持续时间≥10 s。

  • AHI指平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。

  • RDI是平均每小时呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒(RERA)事件的次数之和。

  • RERA指未达到呼吸暂停或低通气标准,但有时间≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。

2、 OSAHS的诊断方法
 
(1)多导睡眠图仪:是目前诊断OSAHS的“金标准”,可判断严重程度、定量评估睡眠结构、睡眠中呼吸紊乱及低氧情况、心电、血压的变化;
 
(2)睡眠呼吸初筛仪:简单、易于操作,可在门诊、病房由内分泌科医技人员进行测定。对于中重度OSAHS应用初筛仪结果与PSG一致性高。

糖尿病合并OSAHS的治疗  

1、生活方式干预

减重对于OSAHS以及糖尿病的治疗都有正向作用,同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果。戒烟酒,戒辛辣刺激食物以免气道水肿,通气不畅加剧。避免服用镇静药物以减轻上气道的塌陷。白天适当运动避免过度劳累。许多OSAHS是体位依赖性的,体位改变或减少仰卧睡眠时间可降低AHI。

2. 降糖药物治疗
 

对于OSAHS伴发2型糖尿病的患者,常用降糖药物均可选用,但应尽可能使用不增加体重的药物。由于OSAHS易发生夜间缺氧,对于低氧血症严重者慎用或禁用双胍类药物。

3. 改善OSAHS的治疗

排查及治疗其他原因所致的OSAHS。如对甲状腺功能减退症所致OSAHS进行甲状腺激素补充治疗。手术治疗上气道阻塞,包括摘除肥大的扁桃体和腺样体、切除鼻息肉、正畸术和颌面部手术等。

持续气道正压通气治疗(CPAP)是OSAHS患者的首选治疗方式。国内外研究均显示,CPAP治疗显著改善OSAHS合并2型糖尿病患者的胰岛素抵抗 ,显著降低空腹及餐后血糖,改善血糖波动降低糖化血红蛋白(HbA 1c ) ,在血糖控制方面效果明显。

双水平气道正压通气及自动或智能化CPAP对合适患者也可考虑选用。口腔矫正器相对经济,对轻度OSAHS患者有一定使用价值。目前药物治疗OSAHS效果不确切。

百灵糖大夫提醒:对OSAHS的治疗有利于改善糖尿病患者的血糖控制,而治疗糖尿病及其并发症(如自主神经病变)也有利于改善OSAHS的病情。所以在生活中糖尿病患者应加对两病共存的认识,在确诊其中一种疾病时应想到伴发另一种疾病的可能,进而进行相应的筛查,以便能早发现、早治疗。

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